영송헌아카데미 일반인강좌 수강신청서

접수번호	2019 -

1. 인적사항

성 명		성 별	남 · 여
생년월일		직 업 (소속단체)
주 소
연 락 처		이메일

※ 인적사항은 강좌 운영 시 문자로 전달하거나 이수증 부여에 필요하므로 정확한 기재요망

2. 신청과목

구 분	과 목 명	강의시간	신청과목
필수과목	성 악	매주 화요일 19:00~21:00	□ 필 수
선택과목	기 악	매주 수요일 19:00~21:00	□ 향비파 기초과정
		매주 금요일 19:00~21:00	□ 향비파 향상과정

본인은 가곡전수관의 영송헌아카데미 일반인강좌에 상기와 같이 수강신청 합니다.

2019 년    월     일

신청인 :                    (서명)

가곡전수관장 귀하

※ 개인정보 수집 이용에 관한 안내

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2. 수집하려는 개인정보 항목 : 성명, 성별, 생년월일, 소속, 연락처(휴대폰번호), 주소, 이메일

3. 개인정보 보유 및 이용기간 : 2년

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( □ 동의합니다.)